Tania T. Herrera R. -Medicina Materno Fetal-Hospital Punta Pacifica PANAMA

Tamizaje No es igual a Tamizaje

2012-03-13T08:40:00.004-07:00

Ayer en la mañana me enviaron una paciente de 42 años en su segundo embarazo para realizar "Tamizaje". Con una gestación de 12 2/7 semanas. Me conto que en su embarazo anterior habia estado muy tensa, preocupada ya que le habían hecho un "Tamizaje" luego de las 15 semanas y no entendia bien la interpretación del mismo, que tuvo que visitar a Genética, pero en fin que decidió " voy a tener a mi bebe" tenga lo que tenga y opto por no hacerse la amniocentesis. Me miró y me dijo: y mirelo esta bien no tiene nada.
Con este nuevo embarazo mi doctor decidio mandarme con usted por que yo le pedia certeza y además decidi que el " Tamizaje" me lo hacía luego del nacimiento.

Procedo a aclarar los siguientes puntos:

1. No todos los "Tamizajes" son iguales ni en certeza ni efectividad. Terminos medicos en sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos
2. El "Tamizaje" antes de las 14 semanas tiene 80% de certeza. El "Tamizaje" luego de las 15 sem a duras penas tiene 60% de detección.
3. El "Tamizaje " Neonatal es otra cosa , busca otras enfermedades aquellas que son metabolicas en el neonato y que NO son detectables por ecografia prenatal.
4. La ecografía del Alta definicion, espacial, holográfica siempre tendrá su % de error. Eso el médico y el paciente deben entenderlo.

Asi que como ven "Tamizaje" No es igual a "Tamizaje" y en general aunque nos tome mas tiempo en la consulta habrá que explicarle esto a las pacientes.
Y si usted es paciente bueno cuestione sobre ¿ a cuál "tamizaje" te refieres?,¿ todos son iguales?, ¿qué busca cada uno? Asi todos tendremos más luces y cada uno sabrá lo que oferta y se le oferta.

¿Cuándo colocar un Cerclaje?

2011-11-16T10:32:00.000-08:00

Hoy quiero escribir un poco sobre uno de las intervenciones que disminuyen la prematuridad si se aplica de manera adecuada. La prematuridad es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Usualmente hay dos situaciones en las cuales se aplica el cerclaje: por historia anterior de la paciente- que haya tenido una perdida entre 15-22 semanas clasificada como incompetencia istmico cervical-; o que la longitud cervical medida por ecografía transvaginal se reduzca por debajo de 2.0 /2.5mm. Actualmente se esta orientando esta intervención para que sea aplicada en pacientes que cumplen el criterio de cuello corto ( longitud cervical corta). Se ha visto que con esta política se puede disminuir la prematuridad en 30% y la morbilidad neonatal en cerca del 36%.
¿Que pasa en los Embarazos Multiples? La mayoria de las revisiones sistemáticas y metaanalisis desacreditan y no recomiendan el Cerclaje de rutina en pacientes con embarazos gemelares. Sobre el subgrupo de estos embarazos donde la longitud cervical esta acortada...la literatura no es clara..no hay recomendación.

Ultrasonido 4D /3D Neurosonografia y Ecocardiografia tridimensionales. Mucho mas que la carita

2011-10-04T14:37:00.000-07:00

Image by The Doctr via FlickrTiempo sin escribir. Con mucho trabajo, mucho ejercicio ( yoga, training, cross fit). En fin, luego de varias conferencias dadas en Guatemala en el Congreso de Medicina Perinatal de ese país quiero comentarles qué es la Ecografia tridimensional en Medicina Fetal.
La tecnologia y los software de integración de equipos de alta definición de ultrasonido han hecho posible que en los últimos años se haya desarrollado la tecnología tridimensional para la evaluación de la anatomía fetal. Así tenemos que:
a. Ecocardiografía fetal realizada con STIC ( spatiotemporal image correlation) nos da la posibilidad de manejar los volúmenes y realizar cortes en movimiento en unac omputadora, con lo cual podemos descartar mejor las anomalías cardíacas.
b. Neurosonografía fetal detallada con volumenes tridimensionales nos permite realizar maravillosas secciones por ejemplo del cerebelo y la fos posterior para asi darles la justa dimensión a lo que sospechamos por ecografía bidimensional.
Ahora les dejo un video que muestra un poco de lo que estamos haciendo en el Centro en cuanto a aplicación de la Tecnología Tridimensional y de Cuarta dimensión en la práctica clinica diaria y en la exploración del feto.

Fijate que no es solo carita..como hacen por allí...para nada..dont be confuse..dont be nahive....

Diagnostico Prenatal de Restriccion del Crecimiento Fetal

2011-09-07T09:55:00.000-07:00

Image via WikipediaUna de las consultas mas frecuentes que tengo en mi Centro es cuando existen anomalías en el crecimiento de un bebe. En estos bebes , la talla es normal, sin embargo el peso fetal que calcula el ultrasonido sale en la percentila 10 ( por debajo del promedio). En ese grupo de bebes, existen algunos que son constitucionalmente pequeños ( su herencia y potencial genético determina su tamaño), otros que por patología materna asociada hacer una verdadera restricción del crecimiento fetal. De allí lo importante de la evaluación ecografica y de la utilización del Doppler fetal para poder clasificar y dar seguimiento a estos bebés. Así dependiendo de los valores de doppler de arterias uterinas, doppler de la arteria umbilical , del ducto venoso, podremos definir seguimiento y cuando interrumpir el embarazo.

Esquizencefalia

2011-08-25T09:38:00.000-07:00

En la version en linea de Papers Ahead del Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ( el articulo esta aceptado pero en revision) aparece un estudio de cohortes amplia sobre Esquizencefalia en el Reino Unido. La prevalencia es muy rara 1.4 en 100,000 nacidos vivos ( en Panama se veran 2 cada 2 años quizas). Esto me hizo recordar una paciente que vi hace 3 años proveniente de la Ciudad de David, Chiriqui. Le encontramos una hendidura unilateral que llegaba hasta el manto cortical, desde los hemisferios comunica el ventriculo hasta la superficie de la piamadre. En otras palabras, comunicacion entre el espacio subaracnoideo y el sistema ventricular medialmente. 73% son unilaterales. Hay dos tipos: open lip and closed lip. Generalmente el neonato sufre de retraso mental, convulsiones, demora en el desarrollo y alteraciones motoras. Se asocia con Displasia septopotica en el estudio ingles.El pronostico es malo para la funcion.

Enfermedad Cerebrovascular en el Embarazo ¿que tan comun es?

2011-08-23T08:37:00.000-07:00

Image via WikipediaEl embarazo se asocia con una variedad de desordenes tromboembolicos. Sin embargo ver pacientes en esta condicion con accidentes isquemicos transitorios es muy inusual, por lo cual quisiera comentar la evolucion de dos casos con excelente resultado. Los factores de riesgo para esta entidad son diabetes, hipertension arterial cronica no controlada ( sobretodo elevación en la presión sistólica), tabaquismo, enfermedad cardiaca materna y sindrome antifosfolipido ( el cual en ocasiones debuta con este escenario). Un accidente isquemico transitorio que debuta en un embarazo usualmente requiere que busquemos enfermedades autoinmunes asociadas como lupus, antifosfolipidos y trombofilias adquiridas y congénitas. Es menester el manejo conjunto con Neurologia y Hematologia para la apropiada terapia a recibir.En el siguiente embarazo la recurrencia del evento es de 1.8% y no se contraindica buscar embarazo. Solo iniciar terapia profilactica desde temprano.
Una anotacion importante debe hacerse en un subgrupo de pacientes con Preeclampsia severa que hacen enfermedad cerebrovascular: no tuvieron incremento en la presion diastolica por arriba de 110; y tuvieron valores de presion sistólica elevada ( lo cual desde hace algunos años provoco un cambio en el paradigma de manejo de estas pacientes). Los sitios mas frecuentes de stroke fueron: corteza frontal, parietal y occipital. Tambien se afectan los ganglios basales, usualmente muy poca lesion subaracnoidea y subdural.
Las dos pacientes estan con excelente evolucion y sin deficit neurologico. Una de ellas hace poco con resolucion de su segundo embarazo sin problemas. Ambas pacientes con MTHFR gen homocigoto.

Prevencion de Parto Pretermino

2011-08-15T08:54:00.000-07:00

Esta mañana me visitaron dos pacientes para control de embarazo con antecedentes de historias de parto pretermino y muerte neonatal temprana. Uno de parto a las 26 semanas y otro a las 28 semanas con Peso de 1.0 kilo. Sin mayor información. Estos casos me permiten hacer algunas anotaciones. Hay partos preterminos que no se pueden prevenir, quizas un 30% ( infecciosos sobretodo por Ureaplasma, Mycoplasma, Peptoestreptoco ). Hay algunos tambien que tienen que ver con complicaciones en la madre ( preeclampsia severa, sindrome de hellp, higado graso..nada que hacer..la cura esta en la interrupcion). Ahora bien existe otro grupo de pacientes en donde se pueden prevenir los partos preterminos y se disminuye considerablemente esta complicacion o por lo menos, se llega hasta 32-34 semanas. Ninguna de las dos pacientes tenia:
1. Aplicacion de Progesterona IM semanal
2. Ni medicion de la Longitud cervical vaginal
Las aplicaciones dieteticas y alimentarias las dejamos para otro dia.

¿Amniocentesis o Biopsia de Vellosidades coriales?

2011-07-05T08:58:00.000-07:00

Image by Instituto Bernabeu via Flickr

Señales de FISH listas en 24h

La amniocentesis es una prueba invasiva donde se extrae con una aguja de calibre muy pequeño liquido amniótico que rodea a su bebe. Se punciona sin anestesia el abdomen materno bajo la guia de un equipo de ultrasonido de alta resolucion (OJO con el equipo)

Este liquido se entrega al personal de citogenetica el cual realiza un cultivo de las celulas o amniocitos y posteriormente se obtiene el cariotipo ( puedes ver fotos en una entrada anterior en este blog) o estudio de los cromosomas fetales.

a. ¿Cuando se realiza la amniocentesis? Entre las 15 sem-19 semanas de edad gestacional.

La Biopsia de Vellosidades coriales es también una prueba invasiva, pero que la realizamos mas tempranamente desde las 11 semanas de gestación hasta las 14 semanas. No introducimos la aguja en el ambiente fetal. Durante esta etapa las vellosidades coriales son como las ramas de un arbol y facilmente podemos aspirarlas para su estudio molecular y citegentico.

Ambas pruebas deben realizarse con personal entrenado, con experiencia probada y con un Laboratorio Citogenetico que respalde la confiabilidad de los resultados.

Cuando es mejor la ecografia estructural 16 sem vs 24 semanas

2011-06-23T08:39:00.000-07:00

Acabo de terminar de hacer una ecografia de referencia por Triple Marcador sérico ( AFP +Estriol+ BhCG libre ) positivo de 1/220, con BhCG elevada 2.8 MoM. Aparte con una historia no muy clara de un bebe anterior con varias alteraciones cerebrales? y cardiacas? que se detectaron al nacimiento. Con estudios que enviaron a Estados Unidos, todos salieron normales ('?). La verdad muy dificil asesorar, porque la historia que refieren no es clara. Sin embargo, mientras estaba revisando a este nuevo bebe, empecé a realizar ciertos análisis que quiero compartir. Estamos claros o, por lo menos, uno de mis objetivos en esta vida es que en mi país se entienda claramente la importancia de la Ecografia del primer trimestre ( valoración de marcadores y busqueda sistematica de defectos entre las 11-14 semanas). Hay una ventana de tiempo que resulta gris , entre las 15 y las 17 semanas, como diriamos en mi buen spanglish de Panama, in between. Hay un grupo en Israel ( quienes actualmente liderizan muchas publicaciones en medicina fetal) que define que la ecografia estructural de las 24 sem está out, pasada, tarde. Ellos hacen ecografia transvaginal a las 16 semanas con aparente buena tasa de detección. Aclaro que en ese país existe una politica clara de... digamos...interrupción de la gestación . Por otra parte, está lo que aprendí durante mi residencia formativa: hay que revaluar luego de 18 semanas. Esto ocurre porque el cerebelo se termina de formar luego de esta edad, las anomalias cardiacas y las renales usualmente se detectan durante este tiempo. Sin embargo, lo que ha ocurrido , más recientemente es que ahora las evaluaciones las quieren hacer cada dia mas tarde, 24-25 semanas. Al ritmo que vamos, imagino que en dos años se empezaran a pasar a las 28 semanas, porque en algun articulo salió publicado algo como que el drenaje anomalo de venas pulmonares se puede ver mejor a esta edad. Mi humilde opinion es que durante la evaluación de las 16 semanas se pueden detectar muchas alteraciones y brindar informacion importante para la asesoria. Solo que se debe revaluar al baby luego a las 24 para terminar de descartar el otro pequeño porcentaje de alteraciones que pueden aparecer.
No hay que perder de vista algo: el pilar es generar informacion para brindar la mejor asesoria prenatal probable NO protegerme como ecografista tratando de evitar un falso positivo o negativo. Esas dos condiciones inexorablemente seguiran pasando. La ecografia no es infalible.
Les coloco las siguientes imagenes de una ecografia a las 16-17 semanas

Antidepresivos asociados a defectos fetales cardiacos

2011-06-22T07:53:00.000-07:00

En la publicacion en linea este mes de julio de la revista Obstetrics and Gynecology, organo oficial del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologia aparece un interesante articulo que me parece importante comentar. . En este estudio finlandes que capto informacion de 11 años se encontro un incremento marginal de riesgo para defectos ventriculares septales en las pacientes que utilizaban fluoxetina ( sin entrar en detalles en la evolucion del Recien nacido). Este incremento en el riesgo de anomalias fue mas consistente cuando se utilizaba paroxetina, para anomalías del tracto de salida del ventriculo derecho. La recomendacion de los autores llama a los clinicos a evitar la prescripción de estos medicamentos como primera línea en pacientes en edad reproductiva y con deseos de concebir.

Bridas Amnioticas

2011-05-25T06:47:00.000-07:00

Image via WikipediaLa visualizacion de reflexion de membranas uterinas descritas como " bandas amnioticas" es una condicion relativamente frecuente durante el examen rutinario de ecografia : 1 en 200, las que requieren de un buen diagnostico diferencial para no crear un estado de innecesaria ansiedad entre colegas y pacientes. En nuestro medio, el uso de la inapropiada terminología ha hecho que condiciones absolutamente BENIGNAS, sin riesgo para el feto, se confundan con patologias muy graves, que dependiendo del espectro fenotipico pueden llegar a ser letales. La sinequia o la sabana amniotica no presenta ningun riesgo para el feto, ya que su extremo libre esta recubierto por amnios, sin contacto con partes fetales. Sin embargo, una condicion absoluta y completamente diferente es el Sindrome de Bridas Amnioticas o la Secuencia de Bandas Amnioticas, la cual se caracteriza por multiples disrupciones o malformaciones , en la cuales se puede ver o NO se ve en ocasiones las bandas. Hay lesiones en los dedos y extremidades por constricciones anulares, anomalias craneofaciales, tipicamente encefalocele ASIMETRICO, deformaciones faciales y fisuras de labio y paladar hendido de gran extension. Puede haber tambien defectos de pared asociados pero son menos frecuentes, como la gastrosquisis y la extrofia vesical. La prevalencia que se ha estimado para America Latina es 1 caso en 11,000 nacimientos. NO parece tener predisposicion familiar NI tampoco Riesgo de Recurrencia, es una condicion que aparece esporadicamente. Otra caracteristica importantisima en la historia natural de esta condicion es que la gran mayoria de las lesiones transversales ocurren en etapas precoces de la gestacion, y son solo unas pocas las que ocurren el segundo y tercer trimestre, fechas en las cuales estan lesiones serian aptas ( si son amputaciones aisladas) de intervenirse intrautero.
Durante la asesoria prenatal incluso le describen a la paciente la posibilidad de una Fetoscopia para poder liberar la brida y que no se produzca mayores alteraciones. Quiero comentar que si el daño esta hecho desde temprano y hay varias alteraciones y multiples defectos la terapia fetal no tiene absolutamente ningun sentido ni beneficio para el pronostico fetal. Sin embargo, desde hace algunos años ha surgido un concepto interesante que ha trascendido a la comunidad cientifica y creo ya esta rondando la psique de la sociedad ( uno de los programas de mayor audiencia en USA mostro un procedimiento de Fetoscopia para liberacion de una brida que provocaba disrupcion a la extremidad inferior de un bebe): la liberacion de la banda por fetoscopia.
Solo quiero comentar que el tema de la Fetoscopia sigue siendo controversial: a pesar de que es extraordinario lo que han realizado los cirujanos fetales con los fetoscopios de 3mm y con fibra de laser identificando la disrupcion a nivel del miembro afectado y siguiendo con flujo Doppler el patron de resistencia vascular. Como siempre la gente de CHOP en Philadeplhia con modelos experimentales y luego en pacientes. Tambien en el VallD Hebron en Barcelona han realizado publicaicones al respecto. El tema es controversial porque se han publicado casos donde hay resolucion espontaneo de la banda intrautero, es decir sin hacer absolutamente nada, con recuperacion total de la funcionalidad del miembro afectado.

Síndromes génicos fetales, Sindrome de Nager tipo I

2011-05-14T07:31:00.000-07:00

En el diagnóstico prenatal de anomalías fetales, uno de los elementos o situaciones más dificiles a las cuales nos enfrentamos los médicos maternofetales es la asesoría en los Sindromes Génicos.
Usualmente lo que ocurre, para explicarlo de manera sencilla, es que el fetito tiene diversos y multiples defectos mayores ( diagnosticados en la ecografía estructural), al igual que tiene defectos menores, los cuales sólo se detectan al nacimiento.
La ecografía va a estar llena de datos y de diversos organos afectados, por ejemplo: sistema nervioso central, corazón, la parte osificación de los huesos, manos , las extremidades, riñones, etc etc. Asi que dependiendo de cuál organo esta o estan afectados, así mismo se debe tratar de encontrar el diagnóstico mas certero, ya que esto es fundamental. Sólo con esa evaluación completa e integral se podrá explicar a los padres elementos como el riesgo de recurrencia, el patrón hereditario si es autosomico dominante, recesivo, ligado a cromosoma X, en fin.

A continuacion un video de una pacientita cuyo diagnostico final fue Sindrome de Nager tipo I, una disostosis cleidocraneal. El cariotipo fue 46, XY, sin anomalías cromosómicas.

Sindrome del Ventriculo Izquierdo Hipoplasico Fetal

2011-05-04T08:45:00.000-07:00

Hoy quiero discutir algunos aspectos adicionales sobre el gran e incalculable valor del Tamizaje prenatal en el primer trimestre de enbarazo. El examen ecografico detallado de la anatomia fetal , principalmente a las 12 semanas, nos puede dar tanta informacion sobre el estado del corazon, el cerebro fetal, riñones ,etc.
Cada dia con mayor frecuencia estamos logrando no sólo realizar la biopsia corial para descartar las anomalías cromosómicas, sino tambien podemos diagnosticar anomalías cardiacas muy temprano. Algo que hace unas décadas atrás era impensable. Esto al final lo que provoca es que la información que demos al paciente sea la más completa para que así puedan tomar la mejor decisión para ellos, pero teniendo TODOS los elementos.
El síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplasico (SVIH) es un espectro de condiciones o cardiopatias congenitas en la cuales hay obstruccion a la entrada o a la salida del ventrículo izquierdo, o sea hay compromiso de la válvula mitral y de la aortica. Esta asociado con anomalías cromosómicas, renales, extracardiacas en general. Hay un 20-30% que no tiene otras anomalías asociadas y este subgrupo se pudiera beneficiar de terapia fetal intrautero, siempre y cuando no haya compromiso de otrs estructuras.
El siguiente video muestra que el diagnostico prenatal de esta patologia se puede realizar prenatalmente y temprano. Es decir, realmente podemos ver si el corazon de un fetito de 3 meses tiene algun problema o no.
Lamentablemente este bebe tenia multiples alteraciones. La biospia corial reporto una trisomia 13.

Cardiopatias Fetales

2011-04-26T08:56:00.000-07:00

Las cardiopatias congenitas constituyen las malformaciones congenitas más severas. La mortalidad global de una cardiopatia es cerca del 30% y el 15% de los niños que se diagnostican no llegaran a la adolescencia.
Siempre hay que tener en cuenta que cuando se diagnostica una anomalía cardiaca existe dos riesgos importantes:

1. Riesgo de Cromosomopatia de un 15-20%
2. Riesgo de Malformacion extracardiaca hasta en un 40%

Algunas de las indicaciones de la Ecocardiografia Fetal: diabetes materna, exposicion a teratogenos cardiacos ( litio, antidepresivos, ansioliticos, cardiopatia materna, enfermedad del tejido conectivo materna con anti Ro y anti-La, screening de aneuploidia de riesgo del primer trimestre con sospecha de cardiopatia, obesidad materna )

Quiero ser mama, pero tengo mas de 35 años ¿que debo hacer?

2011-04-25T13:41:00.000-07:00

Usualmente las mujeres estamos postergando la maternidad, sobretodo por compromisos laborales y profesionales. Y cuando por fin decidimos junto a nuestra pareja el ser madre resulta que ocurren dos cosas: o nos es dificil concebir familia o nos asustamos por que escuchamos y sabemos que los riesgos de varias complicaciones aumentan luego de los 35 años.

De lo único que podemos estar seguras es que hoy dia existen muchas alternativas para estar mejor preparadas para este momento: tener una dieta saludable, iniciar ingesta de acido folico diario preconcepcional, hacer ejercicios rutinariamente, todo lo que sea cardiovascular y optar por el mejor cuidado prenatal. Que sepamos que es nuestro derecho solicitar el tamizaje del Primer trimestre realizado por personal con certificacion y entrenamiento, ya que podemos evitar amniocentesis innecesarias que no solo aumentan costos para los pacientes, sino que pueden terminar en perdida del embarazo.

Embarazo Gemelar

2011-04-19T13:41:00.000-07:00

Hola hoy quiero escribir sobre uno de los temas en Medicina Materno Fetal que mas me apasionan ...los Embarazos gemelares y cuales cuidados debemos tener. Soy madre de gemelas ( mellizas) , asi que creo tengo un grado de empatia incalculable con este tema. Si tienes una gestacion gemelar lo principal es saber si son:
a. Bicoriales
b. Monocoriales

En una ecografia temprana el medico es capaz de definir esta clasificacion. Luego si hay una sola placenta habra que vigilar por probables complicaciones como la transfusion feto feto, entre otros. Las madres que cursan con embarazo gemelar tienen mas riesgo de padecer preeclampsia, parto pretermino, ruptura pretermino de membranas y restriccion del crecimiento fetal de uno de los babys, entre otras cosas.
En nuestra Unidad los maternofetales damos seguimiento a cada etapa del control del embarazo y nos adelantamos a las probables complicaciones.

Sindrome de Transfusion Feto Feto

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Ecocardiografia Fetal

2011-04-19T09:54:00.000-07:00

Las cardiopatias fetales son la anomalías que menos se diagnostican prenatalmente. Usualmente hay limitantes tecnicas, de experiencia, entrenamiento. Sin embargo, si mejoramos todas esas condiciones solo se pueden decetar cerca de 70% en los mejores Centros.
Podriamos empezar con el entrenamiento a personal que realiza ecografias para poder logar mejorar las tasas de deteccion y de Referencia.

Signo del Limon en el Craneo Fetal yTranslucencia intracraneal.

2011-04-19T09:17:00.001-07:00

Después de las 12 semanas d embarazo, se aprecian hallazgos intracraneales, que pueden contribuir a la deteccion de la espina bifida, denominados signo del limón, signo del platano y ventriculomegalia simetrica.

El signo del limón indica la deformidad del hueso frontal y el signo del platano o signo de la banana se refiere a la forma anormal del cerebelo aplanado, que oblitera la cisterna magna. El signo del limon usualmente aparece entre las semanas 16 y 24 sem. Luego de las 24 semanas el signo del limon es menos apreciablel Luego de la semana 24 lo que se observa tambien mas frecuentemente es la ausencia del cerebelo. Desde hace algun tiempo se ha tratado de agregar a la ecografia entre las 11-14 semanas la búsqueda sistematica de lo que se denomina la Translucencia Intracraneal

Conferencia en Jornada de Pediatria del Hospital Integrado

2011-04-15T14:16:00.000-07:00

En la mañana de hoy tuve el placer de acompañar en la I Jornada de Actualizacion en Pediatria en el Hospital San Miguel Arcangel. Primer hospital donde labore cuando recien regrese de Mexico DF.
Agradecezco la cordial invitacion y las atenciones del Dr. Genaro Navarro y demas colegas quienes me hicieron sentir en casa.

Exitos

¿Cuándo se debe realizar una ecografia morfologica o estructural?

2011-04-14T15:59:00.000-07:00

Image via Wikipedia
Las ecografias estructurales son aquellas en las cuales se realiza una revision detallada de la anatomia fetal. Hay una evaluacion organo por organo del feto y con esta revision sistematica se puede descartar anomalias cromosomicas y anomalias en la formacion de alguno de los organos del bebe.
Hay dos mmomentos en el embarazo donde deben realizarse:
1. Entre las 11-14 semanas. Mas recientemente se recomienda que a las 12 semanas, ya que se puede ver mejor la anatomia fetal y la deteccion es mayor.
2. Entre las 18 semanas a las 24semanas. En nuestro Centro preferimos hacerlo alrededor de las 22 semanas.

Biopsia de Vellosidades Coriales

2011-04-12T12:23:00.000-07:00

El dia de ayer en la mañana realizamos otra de las Biopsias de Vellosidades Coriales en una paciente cuyo bebe tenia varias alteraciones. El costo adicional de la vellosidad lo asumio la Fundacion que tenemos y espero recibir resultado del cariotipo en 10 dias. No le realizamos FISH porque aumentaba muchisimo los costos.

Recertificacion y Audito de Imagenes de Ultrasonido

2011-04-06T08:45:00.000-07:00

Cada dia me sorprende mas la rapidez y eficacia con la cual la Fetal Medicine Foundation en Londres maneja la Auditoria para actualizar la Certificacion a los ecografistas que trabajamos con su software y que hacemos Diagnostico Prenatal. Todo el proceso es digitalizado a traves de la web.
Ayer envie mis imagenes y mi data. Y en 24 horas ya el proceso estaba listo. Me evaluaron satisfactoriamente.

Mi pregunta al ciberpespacio es: ¿Realmente los pacientes entenderan la importancia de este ejercicio anual en la practica medica?.

Las autoridades medicas nacionales y las compañias de Seguro privadas deberian agregar este requisito a quienes pretenden realizar Diagnostico Prenatal o por lo menos a quienes dicen hacer Ecografia de Alta Resolucion. Subes los estandares , no le haces daño a nadie y proteges al paciente.

Curso de Neurosonografia Fetal -Auditorio Torres de Las Americas Ciudad de Panama

2011-03-30T07:34:00.000-07:00

Anunciamos el Curso de Neurosonografia Fetal el cual se va a realizar el viernes 18 de agosto del 2011 en el Auditorio de Torre de Las Americas dentro del Marco del Congreso Nacional de la Sociedad de Medicina Perinatal.

Los cupos son limitados y las inscripciones estan abiertas para radiologos, ginecologos obstetras que sean miembros o no de la Sociedad.
Tenemos conferencistas internacionales y nacionales.

Sociedad Panameña de Medicina Perinatal- Toma de Posesion

2011-03-21T09:52:00.000-07:00

El dia viernes 18 de marzo a las 8pm en el Hotel Marriott Courtyard tuvimos el honor de juramentarnos como parte de la Junta Directiva de la Sociedad Panameña de Medicina Perinatal, por un periodo de 2 años.
Me encanta nuestra Presidenta la Dra. Hortencia Solano, reconocida neonatologa del Hospital del Niño, a quien respeto y aprecio ampliamente. Ella ha logrado conformar un equipo de neonatologos y obstetras de amplia experiencia y trayectoria en la Medicina Privada e institucional.
Estoy muy orgullosa de formar parte de esta Junta Directiva y trabajar bajo esta presidencia.

Los riesgos reales de realizar una Amniocentesis

2011-03-10T15:30:00.000-08:00

Hace un rato estaba brindando la Asesoria Prenatal a una paciente a quien le habia hecho Tamizaje combinado de Primer Trimestre. Es una americana primigesta de 38 años que aunque aparentemente quedo clara en que su riesgo ajustado para Trisomia 21 era de 1 en 3882. Me dijo: entiendo lo que me ofreciste y los riesgos. Pero necesito la certeza y seguridad de no alteraciones cromosomicas.

Esto me sirve para aclarar y reafirmar que la decision de realizar una amniocentesis o biopsia de vellosidades coriales es de la pareja. Por eso asesoramos y no imponemos nuestro criterio.

Sobretodo ahora que todas las publicaciones mas recientes orientan a pensar que ese riesgo de 1 en 300 era demasiado alto.